马寿椿教授论浅刺轻灸
Original 马寿椿，马蕾 中医药导报 2017-10-20 00:54
马寿椿简介
1969年跟施济民老师学习中医针灸。1979年转调沙坪坝区中医院工作。1980年考入成都中医学院，获硕士学位。1982年在重庆市中医研究所任主治医师，后为病房副主任。1988年应邀赴美国西雅图东方针灸医药学院教学，此后开设马氏中医针灸诊所，中医癌症支持疗法中心。2000年、2002年应邀赴德国慕尼黑讲《伤寒论》《金匮要略》。2003年考入中国中医科学院，获博士学位。全美首批十七位免考获中药资格认证者。曾应聘为全美首批东方针灸医药博士班导师（俄勒岗州东方针灸医药学院），在全美和华盛顿州作过十几次学术讲座。在《中医杂志》《成都中医学院学报》《澳洲中医杂志》《德国中医杂志》等发表论文十余篇。2016年被成都中医药大学聘为客座教授。
浅刺轻灸，不仅是《黄帝内经》的单一操作手法，而且具有普遍的理论意义和临床疗效。浅刺轻灸在欧美有良好的临床效果，适用于普通的病症与普遍人群。浅刺轻灸是一种休闲、享受型的治疗，易于被患者接受，其不仅有理论根据，更具有普遍的临床意义，特别适合在欧美国家使用。马教授从理论到临床作了具体的阐述。
第一次接触浅刺轻灸
1988年我应邀到美国西北东方针灸医药学院讲学和临床带习。刚到不久，就有一位学生因鼻塞不通，请我给她扎针。扎迎香穴，当时我用国内带来的32号针，比较细的针。结果针刺结束后，她哭了，因为太痛。我当时很尴尬，此前一直认为自己的手法是很轻的，因为文革中跟随施济民老师学针灸，手法都是浅而快，效果很好。她告诉我她以前做过多次日本针灸，都不感觉到痛。令我很惭愧。
第2天我去看了学生如何进针，结果发现他们用的是日本针，40号，很细，他们只拍管进了穴位，並不深刺捻转。我观察，她扎针后一直安静地躺在那里。治疗之后，说感觉舒服，不痛，鼻塞也通了。
对此，我进行了反思，为什么国内的手法在这里行不通？虽然我还用的是轻针！是因为中美两国人的体质不一样吗？是因为他们怕痛、惧针吗？我一直在思考和观察。
亲身运用浅刺轻灸
治疗偏头痛
第2次，一位偏头痛病人，我认真给她做了针灸，同时感受到很好的得气。心想会有很好的结果。谁知结束时她很不高兴，说头痛没有得到缓解，比来时还痛！我再给她做了头部轻微按摩，有缓解。
第2周她又来了，我仿照学生的方法，只是把针拍进去，不作补泻的手法。结束后她满脸笑容，告诉我她感觉非常好，头不痛了，而且身体感觉很舒服。我以为是病人安慰我，毕竟进针深度不够，根本就没有得气。
谁知该病人以后每周都来治疗，从那时开始，20多年了！每2~3周来1次，有病治病，无病调理。
保健
后来那位偏头痛病人带她的先生来诊所治疗，她先生参加过20多次铁人三项赛，3年前，在铁人赛第11个小时时突然晕倒，非常沮丧。他说他想再参加10年的铁人赛，看来不能实现了，问我们有什么办法？我告诉他针灸中药长期坚持治疗，可以增强体质。他每2周来1次，此后一直顺利地参加铁人三项赛。今年竟然连续参加了3次！他告诉我17个小时完成就算通过，他用14个小时，他67岁，在近70岁的年龄组里，是不错的成绩。
这样看来，浅刺轻灸不仅治病，对保健也有很好的作用。
2.3 治疗腰痛 对于腰痛我有过比较，因为我在学校教学，有些针灸医生也来看病。我给他们治疗时，有时用浅刺轻灸，有时用深刺（1.5寸的针，同时手法较重）。结果他们普遍地告诉我浅刺轻灸1次就好了，而深刺时，当时疼痛会缓解70%~80%，但是腰部酸、强的感觉有时会存在2~3周，而浅刺轻灸时则无那样的问题。不仅如此，对于晚期前列腺癌骨转移突发性腰痛的病人，疗效也同样。西医认为腰痛原因是骨转移，只有用止痛药，用后效果不好，改用吗啡，但腰痛没有完全缓解，而且造成便秘。病人来做一次浅刺轻灸治疗后，腰痛便缓解了。几个月后同样情况再来治疗，也是一次即见效。另有一腰痛病人，30年前腰部因为骨肿瘤做过手术，手术在腰3~4椎中植入了金属物做固定支撑，对其进行浅刺治疗，治疗1次后，其疼痛缓解。
广泛应用
我之前提浅刺轻灸法，都只说北美地区，不敢提欧洲，因为我没在欧洲治过病人。后来有3位校友发来消息，指出轻针浅刺在欧洲地区也运用颇多。钱伟华医生说：“我在欧洲做针灸治疗，就是只能浅刺轻灸，临床疗效反而更好，而且病人依从性更好。”宋丽医生补充：“我这里也是同样，由于诊所中心设在大酒店中，病患来自亚、非、欧、南美洲等各国，我用的都是细针，病患反应效果都很好，这不是自己的感觉，是MediQi公司有统计数据。”陈林医生也指出：“英国有人用有针感与无针感比较，用CT观察大脑活动度的反应，没针感的反应活动度高于有针感的。”
浅刺轻灸理论溯源
1“气滑血清”和“气涩血浊”论
为什么浅刺有效？我从《黄帝内经》中找到了理论依据。发现气滑血清和气涩血浊是两类完全不同的人群，因此针刺的强度也不一样。气滑血清之人需要浅刺，深刺就会耗气损血。而气涩血浊之人则需深刺、重泻，他们的经气才能流通。
哪些人属于气滑血清呢？所谓气滑血清，是指气血慓悍，往来流利。内经里讲了3种人，第1类是瘦人。第2类是壮士，壮士分两种，一种是壮士而重，力量非常大，但行动迟缓，此类人属于气涩血浊。另一种是壮士而劲，力量大而且敏捷，具有爆发力，此为气滑血清。第3类是小儿，小儿不仅是气滑血清，而且是气血未充盈。
依据此理论，气滑血清之人我用浅刺和轻灸。
气滑血清者，我认为属阴平质、阴虚质（这里我所提出的体质与9种体质说有差异），我认为阴阳气血都有平质，然后才有相对应的偏颇虚质。依此理论选出的气滑血清者，用浅刺轻灸法疗效显著。而气涩血浊者用深刺不能完全获得满意的效果时，再回头用浅刺轻灸方法治疗，大多效果很好。
2“王公大人”与“布衣”论
临床上，普遍用浅刺轻灸效果不错，但是根据《灵枢·逆顺肥瘦》分类，不能完全解释这种现象。此后我从《黄帝内经》的另一理论受到启示，即“王公大人”与“布衣”的刺灸法完全不同。
一类人是“王公大人”，另一种是“布衣”，即老百姓。在《灵枢·根结篇》里，对王公大人的描述是：“血食之君，身体柔脆，肌肉软弱，血气剽悍滑利”，而相应的治法是“微以徐之”“针小而入浅”。对于布衣则是“气涩则针大而入深”，所以，“刺布衣者，深以留之，刺大人者，微以徐之。”
其与临床关系如何？在欧美，我认为病人普遍是“王公大人”，不是指他们的地位，而指他们的饮食和生活习惯，大多数以肉食、奶类为主，这和古时“王公大人”相似。对他们针要浅刺，轻灸，或者不用火灸，用熨法代灸。
通过脉象判疗效
浅刺轻灸后，是否要用补泻手法，进针是否要加深，留到第二步来做，即取针时。
总之先把病人当作气滑血清来治疗，一般来说效果不错，当然有时也有所补充。取针时我会检测患者是否达到了治疗效果。如果未达到，我会考虑重新取穴或者进行补泻手法。这样的病人，以我的临床来看，大概不到20%。
临床效果的评定，除了根据症状外更要根据脉象，《灵枢·九针十二原》:“刺之要，气至而有效”。《灵枢·终始篇》：“三刺则谷气至，谷气至而止”“凡刺之道，气调而止。”《内经》对“气至而有效”“气调而止”“三刺而谷气至”评判的标准都是根据脉。“泻则益虚，补则益实”是其标准。因此针灸前，内经要求查脉。针灸后，也需用凭脉而知治疗效果。
浅刺轻灸，针前针后脉象有明显的改变。针刺前脉象虚弱的，治疗后变得比较充实，虽然脉道的大小并未改变，可预言这类病人治疗后会有明显疗效。
如果针刺前，脉象有独大、独小、独滑、独弦或者脉亢进的，针刺后再去把脉，如果和缓下来，说明治疗有效。尽管当时病症未全部消除，但可以预测病情一定会好转。
这一点容易做到，并不困难。有一次在学校，教务长让我去看一个病人，经过学生治疗，病人仍然躺在床上，不愿离开。病人因功能失调性子宫出血，出血不止，怕回去后再出血，无法止住。病人称来治疗了两次，出血越来越严重。对于这个难题，我摸脉后告诉她我给她做一点补充治疗，就应该没问题了。于是我用艾条灸隐白穴，她说学生已经灸过此穴位，没止住血。我说我再补充灸5 min，回去后你不会出血了。学生问为什么我们灸的时间比你长，你只灸了5 min，就认为她不会再出血？我告诉学生，因为我摸脉，从脉象知道她的出血快停止了，不是因为我灸了5 min，而是因为你们前面的治疗，她的脉象已经很和缓，没有芤脉，没有亢象，没有独大独小等，因此我断定她出血会停止。第2周回诊，的确出血停止了。
脉象的改变临床上经常可见。如果治疗后脉象没有改变，我会再考虑补充治疗。比如针刺后我再去看病人，其肝脉仍然弦大，没有改变，那我会泻其太冲。补泻手法我常用开阖补泻，迎随补泻。有时需重一点，就用烧山火、透天凉的手法。常常在治疗一两分钟后，再摸脉，脉象已经平稳，那我知道治疗有效。
另外，扎针5 min左右，我会去查看病人是否舒服，如果不适，需要调整。如果一切还好，我会15 min再去查看，这时有的病人已达到治疗效果，脉象完全趋于平缓，但病人还需躺下休息一会儿。我会取掉一些针，只留下多气多血的穴位，比如足三里等。留下一两颗针，目的不是治疗，而是治疗后病人需要静静地躺一会儿，放松后全身的经气才能得到协调。所以针灸治疗时，我把一部分辨证放在了后面，依据脉象。
脉象是最精准的，没有物理或化学检测能像脉象一样反映出人体内的平衡、协调和病变。这种脉象表现在两个方面。第一，无力的脉象和治疗前的比较是否充实。第二是亢进的脉象是否平复。
通过脉象判断治疗时机
疗效不好，有诸多原因。治疗的时机不对，也会出现问题。《灵枢·逆顺》：“上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也。下工刺其方袭者也，与其形之盛者也，与其病之与脉相逆者也。方其盛也，勿敢毁伤；刺其已衰，势必大昌。故曰：上工治未病，不治已病，此之谓也”。
即是说疾病未生之前可以预防，怎么知道？可以从脉象、望诊等多方面预知。比如说左面红，通过《黄帝内经》，可知这是肝热，要考虑治肝，这是治未病。“未盛”是指疾病还未发展到最强盛的阶段，此时需要治疗。如果病邪正盛时，内经曰“勿敢毁伤”“下工刺其方袭者也”，那是下工的治疗方法。
我对此有很多体会。30多年前去郊县赶集，回城的末二班车人满为患，一付担架几次冲向车门都被掀开，病人始终未能上车。担架上躺着一个农村妇女，意识朦胧，非常衰弱，当地县医院诊断为急性阑尾炎，需要到城里大医院去做手术。我在征得同意以后，马上取出银针，在他的丘墟穴浅刺，大概5 min后，她突然坐起来，打了几个嗝放了几个屁，然后说我好像不痛了呀，还要去城里吗？家里还有3个孩子呀。我看他的脉象已经缓和，于是告诉她说可以不去。等2~3 d再来复诊。几天以后，我给她开了药方，以后完全缓解。我没有想到就只是丘墟两针就治好了阑尾炎！我自己都不敢相信，去问一位外科主任，他的回答是急性阑尾炎如果炎症控制了是可以不做手术的。
第2次就不行了。几年后，我在门诊看病，我旁边那位老医生告诉我他的病人腹痛很严重估计是急性阑尾炎，请我帮她做一下针灸只要止痛就行。我以为很容易，因为前面已经有一个例子，于是给他丘墟穴扎了针，没有止痛，又针足三里、阑尾，均不能止痛，其痛反而更甚。最后老医生告诉她，如果你能够忍痛，回去吃我这个药会有效果；如果不能够忍受疼痛，马上去附近的三医大附院做外科手术。结果他选择了去医院，后来回来告诉我们是急性阑尾炎。
这一案，因为在她疼痛正盛的时候扎针，犯了下工的错误，所以会有这样的结果。
第3例在诊所发生的。一天，诊所前台告诉我，马上要来一个病人，她在医院做了人工流产术后，疼痛很厉害，医生给了止痛药但是不能止痛，她要马上来诊所。当我还没有想清楚这个病怎么治疗的时候，她先生就把她背来诊所了。并急促地催我扎针，但有前回的教训，我不敢贸然作针灸治疗。于是给她煎了一大杯生姜红糖水，嘱趁热慢慢喝下去，才喝半杯左右，就可以从先生怀里坐在床上，此后能够平躺。这时我才给她浅针轻刺，很快入睡。脉象平和时取针。除了仍然虚弱外，疼痛完全缓解。
上3个病例都与治疗时间相关，第1例，“刺其己衰，事心大昌”。第2例犯了“方其甚也，勿敢毁伤”的错误，不该刺时硬刺，所以失败。第3例将正盛转变为已衰，所以成功。
治疗时机的准确把握，是成功与否的关键。
重视环境
治疗的环境也很重要，我认为应该如《黄帝内经》所讲，在不闻人声、清静温暖、关闭门窗的小屋，和患者交流谈心，使病人精神内守，再进行治疗。《灵枢·终始第九》：“深居静处，占神往来，闭户塞牖，魂魄不散，专意一神；精气不分，毋闻人声，以收其精，必一其神……以移其神，气至乃休”。
我的诊室温暖，并且有轻缓的音乐。扎上针后，病患能入睡或者半入睡，醒来后感觉特别舒服，脉象随之变化。为什么要这样的环境？因为卫气行于体表，只有在闭目入睡时，卫气才进入体内。卫气入内与营气相协调，全身精气通畅。这种得气方式，不是针下的得气感，而是全身经络通畅之得气。治疗后使患者感到精神愉悦、神清气爽、疼痛消失。
轻针浅刺适应症
对一系列痛症，包括头痛、痛经、腰痛、不孕症、肩颈痛等，浅刺轻灸效果良好。对于少数病例，比如中风后遗症半年之后、帕金森氏综合症等，浅刺轻灸效果不好。
总结
浅刺轻灸源自《黄帝内经》，枝繁叶茂于欧美。浅刺轻灸不仅是一种针刺手法，而且有普遍临床意义，是异法方宜论的发展。在《素问·异法方宜论》里，提出了东砭石、西毒药、南针北灸、中引导按硚。那么是否可续上一句：欧美浅刺轻灸。不妨把异法方宜论看作是中医的元素周期表，可以根据理论与临床，进行续加。
浅刺轻灸普遍适用于欧美。不仅如此，随着国内饮食生活习惯的改变，国内适宜的人群也会越来越多。它是一种休闲享受治疗，无痛、放松、宁静、愉悦，神清气爽，疼痛自然消失。不仅用于治疗保健，更用于现代人的放松享受。
（此文根据马寿椿教授在ACTTOM的讲稿整理，并经马教授修改定稿。）
作者：马蕾整理
改编自：马寿椿教授论浅刺轻灸
新媒体编辑：文楠
本文发表于《中医药导报》
文章观点不代表本刊编辑部及编委会观点！
未经许可，不得转载
版权所有，违者必究
